---
title: "Биполярное расстройство с быстрым циклом — клинические особенности и диаг"
tags:
  - биполярное
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Биполярное аффективное расстройство"
hub: "[[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]"
---

# Биполярное расстройство с быстрым циклом — клинические особенности и диаг


> **Раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Ральф Купка, MD, PhD Редактор раздела:Пол Кек, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Биполярное расстройство характеризуется эпизодами настроения, которые почти всегда повторяются [1,2]. Среди пациентов, испытывающих как минимум четыре эпизода в течение 12 месяцев, для описания течения заболевания требуется спецификатор расстройства настроения «с быстрым циклом» для описания течения заболевания, согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR) [1].

Термин «быстрый цикл» впервые был использован в 1974 году для описания пациентов с биполярным расстройством, которые относительно не реагировали на литий [3]. Однако теперь ясно, что фармакотерапия в целом обычно менее эффективна для пациентов с быстрым циклом, чем для пациентов с небыстрым циклом [4,5].

В этой теме рассматриваются эпидемиологию, патогенез, клинические особенности и диагностику быстрого циклирования у пациентов с биполярным расстройством. Лечение быстрого циклирования обсуждается отдельно, как и диагностика и лечение общей популяции пациентов с биполярным расстройством:

● (См.  «Биполярное расстройство с быстрым циклом у взрослых: лечение большой депрессии».)

● (См.  «Биполярное расстройство с быстрым циклом у взрослых: лечение мании и гипомании».)

● (См.  «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика».)

● (См.  «Биполярная мания и гипомания у взрослых: выбор фармакотерапии».)

● (См.  «Большая биполярная депрессия у взрослых: выбор лечения».)

● (См.  «Биполярное расстройство у взрослых: выбор поддерживающего лечения».)

ОПРЕДЕЛЕНИЯ —

Биполярное расстройство характеризуется эпизодами мании (таблица 1), гипомании (таблица 2) и большой депрессии (таблица 3) [1]. Подтипы биполярного расстройства включают биполярное расстройство I и II биполярное расстройство:

●**Биполярное расстройство I** – Пациенты с биполярным расстройством I испытывают маниакальные эпизоды и почти всегда испытывают тяжёлые депрессивные и гипоманиакальные эпизоды.

●**Биполярное расстройство II** — Биполярное расстройство II характеризуется анамнезом как минимум одного гипоманиакального эпизода, как минимум одного тяжёлого депрессивного эпизода и пожизненным отсутствием маниакальных эпизодов.

Большинство пациентов с биполярным расстройством страдают от множества эпизодов настроения на протяжении всей жизни. У пациентов, переживающих не менее четырёх эпизодов в течение 12 месяцев, диагностические критерии требуют указания спецификатора расстройства настроения «с быстрым циклом» в качестве части диагностики для описания течения заболевания (например, «биполярное расстройство I с быстрым циклом»).

Дополнительная информация о клинических характеристиках и диагностике биполярного расстройства, включая эпизоды настроения и спецификаторы расстройств настроения, обсуждается отдельно. (См.  разделы «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности» и  «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», разделы «Диагностика».)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость — Распространённость быстрого циклического течения заболевания при биполярном расстройстве изучалась в общественных опросах общей популяции и в исследованиях пациентов с биполярным расстройством.

●**Общая популяция** – Межнациональное исследование сообществ (n>54 000 человек в 10 странах) показало, что распространённость быстрого циклического биполярного расстройства в общей популяции за один год составляла 0,3 процента [6]. Распространённость варьировалась от 0,0 процента в Болгарии, Индии и Японии до 0,7 процента в Соединённых Штатах.

● **Пациенты с биполярным расстройством** – Среди пациентов с биполярным расстройством распространённость за один год составляет от 22 до 30 процентов в зависимости от условия, а пожизненная распространённость составляет 36 процентов [5,6].

Социодемографические корреляты

● **Возраст** начала — Начало биполярного расстройства может возникнуть раньше у пациентов с быстрым циклированием биполярного расстройства по сравнению с небыстрым циклическим биполярным расстройством, но разница небольшая [7]. В межнациональном исследовании сообществ начало биполярного расстройства у людей с быстрым циклом произошло в более молодом возрасте по сравнению с небыстрыми циклами (средний возраст 17 против 20 лет) [6].

●**Пол** — На основе систематического обзора 30 исследований у пациентов с биполярным расстройством (n>13 000), связь между женским полом и быстрым циклом не более чем скромна [5-8].

ПАТОГЕНЕЗ —

Хотя патогенез быстрого циклирования при биполярном расстройстве неизвестен, его развитие может быть связано с антидепрессантами и жестоким обращением с детьми.

Роль антидепрессантов — Хотя вполне возможно, что антидепрессанты (например, трициклики) могут провоцировать и продлевать быстро цикличное биполярное расстройство [9,10], это не установлено и остаётся предметом споров [11-16] из-за низкого качества и неубедительных данных, доступных [5,17]:

●Несколько проспективных наблюдательных исследований обнаружили связь между антидепрессантами и быстрым циклом. Например, исследование Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD) отслеживало 1191 пациента с биполярным расстройством до одного года и показало, что быстрые циклы происходят почти в четыре раза чаще у пациентов, принимавших антидепрессанты, по сравнению с теми, кто не принимал их [18].

Кроме того, проспективное исследование сравнило 159 пациентов с быстрым циклом с 567 пациентами без быстрого циклирования и показало, что лечение антидепрессантами связано с большей раздражительностью и устойчивостью к лечению у пациентов с быстрым циклом [19].

●В то же время другие исследования опровергают связь между антидепрессантами и появлением быстрого циклирования. В одном исследовании, наблюдавшем за 345 пациентами с биполярным расстройством в среднем 14 лет, антидепрессанты не были связаны с началом быстрого циклирования, а разрешение быстрого циклирования не сопровождалось прекращением приема антидепрессыnts [20].

Дополнительные косвенные данные как краткосрочных (например, ≤6 месяцев), так и долгосрочных (>6 месяцев) рандомизированных исследований показывают, что дополнительные антидепрессанты могут не вызывать или усугублять быстрые циклы и безопасны для использования у многих пациентов с быстрым циклом [14]. Поскольку пациенты не переходят от тяжёлой депрессии к мании/гипомании, риск быстрого циклирования может не быть повышенным. (См.  раздел «Большая биполярная депрессия у взрослых: эффективность и побочные эффекты антидепрессантов», раздел «Риск перехода к мании».)

Альтернативная гипотеза связи между антидепрессантами и быстрым циклом заключается в том, что частые эпизоды серьёзной депрессии являются характерными чертами расстройства быстрого циклирования, а не антидепрессанты являются причиной быстрого циклирования [21].

Роль антидепрессантов в лечении пациентов с высокой депрессией с быстрым циклом обсуждается отдельно. (См.  раздел «Биполярное расстройство с быстрым циклом у взрослых: лечение большой депрессии», раздел «Резистентные пациенты».)

Другие факторы, связанные с этим

●**Плохое обращение в детстве** — история плохого обращения в детстве связана с быстрыми циклами [5]. В мета-анализе восьми исследований (n>3000 пациентов с биполярным расстройством) вероятность быстрого циклирования была почти в два раза выше у пациентов с биполярным расстройством с историей детского жестокого обращения (физическое, сексуальное или эмоциональное насилие; пренебрежение; или семейный конфликт) по сравнению с пациентами без истории плохого обращения (коэффициент вероятностей 1,9, 95% ДИ 1,5-2,5) [22]. Последующее исследование также показало, что больше пациентов с быстрым циклом сообщили о сексуальном насилии в детстве, чем пациенты без быстрого циклирования (29 против 16 процентов) [23].

●**Генетика** – Существует значительные доказательства генетической передачи биполярного расстройства. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: эпидемиология и патогенез», раздел «Генетика».)

Однако доказательства наследуемости быстрого циклического цикла минимальны [5], и многочисленные исследования не смогли доказать участие генетических факторов в быстром цикле. В качестве примера мета-анализ четырёх семейных исследований (693 пациента с биполярным расстройством, включая 146 с быстрыми циклами) показал, что быстрые циклы не агрегируются внутри семей [11]; Последующие исследования также не нашли доказательств того, что быстрый цикл — семейная черта [24]. Кроме того, исследования сцепления не выявили последовательно каких-либо специфических генов, связанных с быстрым циклом [5,25-30].

●**Гипотиреоз** – В многочисленных исследованиях доказательства связи гипотиреоза с биполярным расстройством с быстро цикличным биполярным расстройством непоследовательны [5]. В то время как некоторые исследования выявили связь между этими двумя заболеваниями, другие показали, что гипотиреоз присутствовал у сопоставимого числа пациентов с быстрым циклом и небыстрым циклом [11,23].

●**Нейробиологические корреляты** – Хотя биомаркеры, специфичные для быстроцикличного биполярного расстройства, не установлены, были выявлены различные биологические корреляты быстроциклического биполярного расстройства [31]. Однако неясно, являются ли эти результаты этиологическими причинами или последствиями расстройства, поскольку исследования изучали пациентов, которые уже соответствовали критериям быстрого циклирования.

Нейровизуализационные исследования выявили несколько коррелятов быстрого циклирования. Например, исследования магнитно-резонансной томографии (МРТ) показали, что вентральная префронтальная кора у пациентов с быстрым циклом меньше, чем у пациентов с небыстрым циклом [32,33], а другие структуры серого вещества у пациентов с быстрым циклом меньше по сравнению со здоровыми контролями [32].

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Основное биполярное расстройство

● **Начало быстрого циклирования** — Биполярное расстройство с быстрым циклом может возникнуть в любой момент в ходе заболевания при биполярном расстройстве. Например, обзор исследований, в котором участвовал 181 пациент с быстрым циклом, показал, что быстрый цикл присутствовал с началом биполярного расстройства у 27 процентов [11]. Для сравнения, исследование 109 пациентов с биполярным расстройством с быстрым циклом в прошлом году показало, что начало быстрого циклирования следовало за началом биполярного расстройства в среднем на 11 лет [34]. Кроме того, в отчётах описано начало быстрого циклирования у пожилых пациентов с биполярным расстройством [35,36].

●**Подтипы биполярного расстройства I и II** – Неясно, различается ли распространённость быстрого циклирования между биполярным расстройством I и II биполярным расстройством. Некоторые исследования показывают, что частота быстрых циклов не существенно различается между двумя подтипами биполярного расстройства [5,6,19,37], другие исследования выявили анамнез быстрых циклов у большего числа пациентов с биполярным расстройством II II по сравнению с биполярным типом [8,11,23], а ещё одно исследование показало, что распространённость быстрого циклирования была выше у пациентов с биполярным расстройством I [38].

Характеристики эпизодов настроения

●**Определяющие признаки эпизодов** – Биполярное расстройство с быстрым циклом характеризуется эпизодами мании настроения (таблица 1), гипоманией (таблица 2) и/или большой депрессией (таблица 3) [1,5]. Симптомы эпизодов, возникающие в рамках быстрого циклического паттерна, ничем не отличаются от тех, что возникают в неускорённом цикле.

Отдельные эпизоды настроения различаются друг от друга одним из следующих [1]:

•**Переход с одного полюса на другой** — Маниакальные и гипоманиакальные эпизоды рассматриваются как занимающие один и тот же полюс; Таким образом, смена полярности включает либо эпизод мании, либо гипомании, либо эпизод тяжёлой депрессии [1]. Например, у пациента с тяжёлой депрессией симптомы могут исчезнуть и смениться симптомами мании. Период смены полюсов составляет менее двух месяцев между моментом, когда на одном полюсе прошёл эпизод настроения, и началом эпизода на другом.

• **Полная или частичная ремиссия не менее двух месяцев** — например, эпизод мании может пройти, за которым следует эвтимия в течение трёх месяцев, а затем ещё один эпизод мании.

Определение частичной ремиссии не стандартизировано; Однако большинство специалистов рассматривают это как клинически значимое улучшение настроения и психотических симптомов пациента, что приводит к стабилизации его безопасности. Стандартизированные шкалы оценки, которые оценивают манию (например, шкала оценки Young Mania [39]), депрессию (например, Patient Health Questionnaire, Nine Item (таблица 4) [40]) и психоз (например, Краткая психиатрическая шкала оценки [41]) могут использоваться для количественной оценки частичной ремиссии (например, снижения исходных симптомов ≥50 процентов), но это не является стандартной клинической практикой.

●**Тип эпизодов настроения** – Эпизоды настроения, возникающие во время быстрого циклирования, могут происходить в любой комбинации.

Преобладающей психопатологией при биполярном расстройстве с быстрым циклом обычно является депрессия, а не мания или гипомания [23,42]. Например, среди 206 пациентов с биполярным расстройством, которые пережили быстрые циклы во время проспективного наблюдения в течение одного года, симптомы депрессии присутствовали вдвое чаще, чем маниакально/гипоманиакальные (145 против 73 дней) [38]. Это соответствует выводу, что депрессия является преобладающим состоянием настроения у общей популяции пациентов с биполярным расстройством. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности», раздел «Большая депрессия».)

Биполярное расстройство с быстрым циклом часто включает короткие состояния настроения или «усеченные эпизоды» с маниакальными, гипоманиакальными и/или депрессивными симптомами, которые соответствуют критериям симптомов DSM-5-TR, но не критериям длительности эпизода настроения. Однолетнее проспективное исследование 206 пациентов с быстрым циклом показало, что помимо полных эпизодов настроения, среднее количество усеченных эпизодов составляло девять [38]. Однако трудно отличить несколько усечённых эпизодов настроения от одного эпизода с смешанными признаками (одновременные симптомы большой депрессии и мании/гипомании) [1].

Неясно, различается ли частота психотических признаков у пациентов с быстрым циклом и небыстрым циклическим биполярным расстройством. В то время как некоторые исследования показали, что психотические признаки чаще встречаются при биполярном расстройстве с быстрыми циклами, чем при неускорённом циклическом биполярном расстройстве [7,43], другие исследования показывают, что пожизненная история психотических эпизодов настроения сопоставима у пациентов с быстрым циклом и небыстрым циклом [37,38].

●**Последовательность эпизодов настроения** – Последовательность эпизодов настроения, наблюдаемых во время быстрого циклирования, сильно варьируется; Несколько примеров включают (рисунок 1) [44]:

•Индивидуальные эпизоды настроения, за которыми следует период эвтимии.

•Непрерывное циклирование — чередующиеся эпизоды противоположной полярности (большая депрессия на одном полюсе и маниакально/гипоманиакальные эпизоды на другом), которые непосредственно смежны друг с другом или разделяются менее чем на восемь недель ремиссии.

•Многочисленные эпизоды настроения, которые не образуют заметной закономерности.

Функциональное нарушение — Психосоциальное функционирование, как правило, более нарушено при быстром циклировании, чем при небыстром циклическом биполярном расстройстве [7,20,37,38,45]. Межнациональное исследование в сообществе показало, что во время эпизодов биполярной депрессии в прошлом году у пациентов с быстрым циклированием наблюдалось тяжёлое нарушение роли у пациентов с быстрым циклированием, чем у пациентов с небыстрым циклом (87 против 67 процентов) [6]. Во время маниакально/гипоманиакальных эпизодов пациенты с быстрыми циклами не могли функционировать дольше дней, чем пациенты без быстрого циклирования (51 против 21 дня).

Функциональные нарушения у пациентов с быстрыми циклами могут быть вызваны увеличением числа эпизодов настроения. Кроме того, короткий период ремиссии между эпизодами настроения может затруднять функциональное восстановление.

Попытки суицида — Среди пациентов с биполярным расстройством быстрый цикл связан с повышенным риском попыток суицида [5,23]. В мета-анализе 9 исследований с пациентами с быстрым циклом (n = 1668) или небыстрым циклическим биполярным расстройством (n = 4900), распространённость попыток суицида на протяжении всей жизни была выше у тех, у кого был быстрый цикл (47 против 30 процентов) [46]. В последующем исследовании среднее количество попыток суицида за всю жизнь было выше у пациентов с быстрым циклом (1,0 против 0,6) [19].

СОПУТСТВУЮЩЕЕ —

Сопутствующие психиатрические и общие медицинские расстройства часто встречаются у пациентов с быстро циклическим биполярным расстройством.

●**Психические расстройства** – Пациенты с биполярным расстройством с быстрым циклом чаще, чем у тех, кто не циклируется, имеют пожизненную историю сопутствующей психопатологии, включая [6,19,38]:

•Тревожные расстройства (например, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство и социальная фобия)

•Синдром дефицита внимания и гиперактивности

•Булимия нервоза

•Обсессивно-компульсивное расстройство

•Расстройства, связанные с веществами, и зависимость

Кроме того, импульсивность выше при биполярном расстройстве с быстрым циклом, чем при небыстрым биполярном расстройстве [47].

●**Общие медицинские расстройства** – У пациентов с быстрым циклом часто наблюдаются множественные общие медицинские заболевания [7]; Одно исследование (n = 225) показало, что среднее количество медицинских сопутствующих заболеваний составляло 2,5 [48]. Кроме того, медицинские заболевания могут встречаться чаще при биполярном расстройстве с быстрым циклированием, чем при небыстрым биполярном расстройстве [23]. К системам органов, которые часто поражаются при быстроциклическом биполярном расстройстве, относятся дыхательная система, опорно-двигательная, неврологическая, эндокринная/метаболическая и генитурная системы [7,19,49,50].

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ

Продолжительность — Быстроцикличное биполярное расстройство обычно является временным явлением (состоянием), а не долгосрочной стабильной характеристикой (признаком) [18,45]. В проспективных исследованиях пациентов с быстрым циклированием (n = 89 и 356) начало быстрого циклирования сопровождалось переходом на небыстрый цикл в течение одного-трёх лет примерно в 90 процентах [18,20]. Другое проспективное исследование (n = 118 пациентов с быстрым циклом) показало, что быстрый цикл проходит у 80 процентов [23].

Тем не менее, быстрые циклы могут сохраняться дольше (например, восемь лет) [34]. Одним из факторов, связанных с устойчивым быстрым циклом, является интервал депрессии (гипо)мании; Этот интервал характеризуется полной или частичной ремиссией. Другие факторы, связанные с относительно длительной продолжительностью, включают внезапный «переход» от депрессии к (гипо)мании и возникновение возбуждённых/смешанных депрессивных эпизодов.

После того как быстрые циклы проходят, риск последующего периода быстрого циклирования неизвестен.

Прогноз — пациенты с биполярным расстройством, страдающие быстро Велосипедисты на каком-то этапе болезни обычно имеют более хуже долгосрочный прогноз (с большей пожизненной аффективной заболеваемостью), по сравнению с пациентами без быстрого циклирования [12,20,38]. Например, межнациональное исследование в сообществе показало, что количество эпизодов настроения за всю жизнь было выше у пациентов с быстрым циклом (103 против 28 эпизодов), как и количество лет жизни с хотя бы одним эпизодом (15 против 6 лет) [6].

Тем не менее, пациенты с биполярным расстройством, которые в какой-то момент испытывают быстрые циклы, могут восстановиться после биполярного расстройства. В исследовании 109 пациентов с биполярным расстройством с быстрыми циклами, за которыми наблюдали проспективно до 36 лет, 33 процента выздоровели от биполярного расстройства (определяется как отсутствие повторяющихся эпизодов настроения как минимум один год); средняя продолжительность восстановления составила 11 лет [34].

ОЦЕНКА И ДИАГНОСТИКА

Оценка — Первичная клиническая оценка пациентов с возможным диагнозом биполярного расстройства с быстрыми циклами включает психиатрическую и общую медицинскую историю, психическое состояние и физическое обследование, а также специализированные лабораторные анализы [51-53]. Психиатрический анамнез должен подчёркивать количество эпизодов крупной депрессии (таблица 3), маниакальных (таблица 1) и гипоманиакальных (таблица 2) за последние 12 месяцев (текущий быстрый цикл), а также любые предыдущие 12-месячные периоды (пожизненный быстрый цикл) [1]. Пациентам может быть трудно различать прошлые эпизоды настроения, если они не разделены относительно долгими интервалами эвтимии; Интервью с членами семьи может помочь определить количество и тип эпизодов настроения, которые произошли. Разграничение между отдельными эпизодами настроения обсуждается в другом разделе этой темы. (См. раздел «Диагностические критерии » ниже.)

Нет инструмента для самоотчётности, специально предназначенного для выявления быстроцикличного биполярного расстройства. Информация о оценке пациентов с биполярным расстройством в целом обсуждается отдельно. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», раздел «Оценка».)

Диагностические критерии — Согласно DSM-5-TR, основной особенностью быстрого циклирования является наличие четырёх и более эпизодов биполярного настроения в течение 12 месяцев [1]. Таким образом, термин «быстрый цикл» используется для обозначения течения заболевания, а не является подтипом биполярного расстройства.

Следующие подтипы биполярного расстройства могут требовать спецификатора быстрого циклирования:

●**Биполярное расстройство I** – Пациенты с биполярным расстройством I испытывают маниакальные эпизоды (таблица 1), а также почти всегда испытывают гипоманиакальные эпизоды (таблица 2) и тяжёлые депрессивные эпизоды (таблица 3). Например, для пациентов с биполярным расстройством I типом, которые переживают как минимум четыре эпизода настроения в течение 12 месяцев, диагноз — «биполярное расстройство I с быстрым циклом».

●**Биполярное расстройство II** — Биполярное расстройство II характеризуется анамнезом как минимум одного гипоманиакального эпизода, как минимум одного тяжёлого депрессивного эпизода и пожизненным отсутствием маниакальных эпизодов.

Любой пациент с биполярным расстройством I или II может развить быстрый цикл, а затем вернуться к неускорённому циклу [16].

Помимо биполярного расстройства I и биполярного расстройства II, спецификатор быстрого циклирования не используется для характеристики течения заболевания при других биполярных и родственных расстройствах DSM-5-TR [1].

Дополнительная информация о диагностике каждого подтипа биполярного расстройства обсуждается отдельно. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», раздел «Биполярные расстройства».)

●**Быстрый цикл **–** **Согласно DSM-5-TR, диагностические критерии для быстрого циклирования следующими [1]:

•Как минимум четыре эпизода биполярного настроения за 12 месяцев.

•Эпизоды соответствуют как критериям симптома, так и продолжительности для тяжёлой депрессии (таблица 3), мании (таблица 1) или гипомании (таблица 2); Эпизоды, возникающие в рамках паттерна быстрого циклирования, ничем не отличаются от эпизодов, возникающих в рамках нерапидного циклического паттерна. Эпизоды настроения, непосредственно вызванные интоксикацией веществами (например, кокаином или кортикостероидами) или общим медицинским расстройством, не учитываются при определении быстрого циклического цикла.

•Эпизоды настроения могут происходить в любом порядке или в любом сочетании.

•Отдельные эпизоды настроения различаются друг от друга одним из следующих способов:

-Переход с одного полюса на другой — Маниакальные и гипоманиакальные эпизоды считаются на одном полюсе; Таким образом, смена полярности включает либо эпизод мании, либо гипомании, либо эпизод тяжёлой депрессии [1]. Например, у пациента с манией симптомы могут исчезать, сменившись симптомами тяжёлой депрессии. Время для смены полюсов составляет менее двух месяцев между моментом, когда пациент прошёл после эпизода настроения на одном столбе, и тем, как пациент заболевал с эпизодом на другом полюсе. В некоторых случаях пациенты могут сразу перейти с одного полюса на другой.

-Полная или частичная ремиссия не менее двух месяцев — например, эпизод биполярной большой депрессии может пройти и затем последовать период эвтимии в течение трёх месяцев, а затем ещё один эпизод депрессии.

Хотя определения частичной ремиссии нет, большинство экспертов определяют её как стабилизацию безопасности пациента и значительное улучшение числа, интенсивности и частоты симптомов настроения и психотиза. Частичную ремиссию можно количественно оценить с помощью стандартизированных шкал оценки, которые оценивают манию (например, шкала оценки Young Mania [39]), депрессию (например, Patient Health Questionnaire, Nine Item (таблица 4) [40]) и психоз (например, Краткая психиатрическая шкала оценки [41]), но это не является стандартной клинической практикой.

Пациенты, проявляющие кратковременные состояния настроения при отсутствии полноценных эпизодов настроения, классифицируются как другие определённые биполярные расстройства без дополнительного спецификатора быстрого циклирования. Быстрые изменения состояний настроения в отчётах описываются как «ультрабыстрые циклы», при которых пациенты чередуются между периодами мании/гипомании, депрессии и эвтимии, при этом каждое состояние настроения длится примерно 24 часа [54,55]. Также был описан термин «ультрадианский цикл», состоящий из сдвигов между разными состояниями настроения (длящихся всего несколько часов), происходящих в течение одного дня [55,56]. Состояния настроения, наблюдаемые во время ультра-быстрого циклирования и ультрадианского циклирования, не соответствуют критериям длительности эпизодов настроения, определённым в DSM-5-TR [1].

Международная классификация заболеваний Всемирной организации здравоохранения —11-я редакция (ICD-11), гармонизированная с DSM-5-TR, также включает спецификатор быстрого циклирования для биполярного расстройства типа I и II [57].

Многие специалисты считают произвольным использовать границу из четырёх эпизодов настроения для определения быстро циклирующего биполярного расстройства [15,16,18,21,38,45]. Хотя этот порог был частично подтверждён в исследованиях, изучавших валидность быстрого циклирования, последующие исследования, изучавшие стабильность, ход болезни и наследуемость быстрого циклирования, не подтвердили этот предел. Кроме того, количество эпизодов настроения, наблюдаемых у пациентов с биполярным расстройством в определённый период, монотонно распределено по континууму [21,24,38,45]. Таким образом, быстрые циклы, по-видимому, представляют собой один из крайних вариантов частоты эпизодов, возникающих при биполярном расстройстве [24,38].

Дифференциальная диагностика — Психопатология биполярного расстройства с быстрым циклом совпадает с психопатологией пограничного расстройства личности [16,45]. Кроме того, оба заболевания часто встречаются одновременно у одного и того же пациента [58].

Клинические особенности быстро циклического биполярного расстройства пересекаются с особенностями пограничного расстройства личности, поскольку быстрые переключения между повышением настроения (мания или гипоманией) и тяжёлой депрессией, которые могут возникать при быстром циклировании, могут напоминать ритмичность настроения, возникающую при пограничном расстройстве личности [1,45]. Однако аффективная нестабильность пациентов с пограничным расстройством обычно является реакцией на триггеры окружающей среды, такие как воспринимаемое отторжение или неудача, что обычно не встречается у пациентов с быстрым циклом. Кроме того, пограничное расстройство личности характеризуется нестабильными и интенсивными межличностными отношениями, нарушением идентичности (нестабильное восприятие себя или чувство себя), хроническими чувствами пустоты и отчаянными попытками избежать оставления; Эти признаки не характерны для биполярного расстройства с быстрым циклом [1].

Дополнительная информация о дифференциальной диагностике биполярного расстройства в целом рассматривается отдельно. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», раздел «Дифференциальная диагностика».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Основные темы (см.  «Образование пациентов: биполярное расстройство (основы)» и  «Обучение пациентов: как справляться с высокими ценами на лекарства (Основы)».)

●Темы «За пределами основ» (см. «Образование пациентов: биполярное расстройство (за пределами основ)» и «Обучение пациентов: преодоление высоких цен на рецептурные лекарства в США (за пределами основ)»).

Эти учебные материалы могут использоваться в рамках психообразовательной психотерапии. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: психообразование и другие дополнительные поддерживающие психотерапии», раздел «Групповое психообразование».)

Национальный институт психического здоровья также располагает образовательными материалами, объясняющими симптомы, ход болезни и лечение биполярного расстройства в брошюре под названием «Биполярное расстройство», которая доступна онлайн на сайте или по бесплатному номеру 866-615-6464. На сайте также представлены ссылки, резюме результатов исследований на языке, предназначенном для широкой публики, а также информация о клинических испытаниях, которые в настоящее время набирают пациентов.

Более полная информация содержится во многих книгах, написанных для пациентов и членов их семей, включая «Руководство по выживанию при биполярном расстройстве: что вам и вашей семье нужно знать», третье издание, написанное доктором философии Дэвидом Дж. Микловицем (издано The Guilford Press, 2019); «Неспокойный ум: мемуары о настроениях и безумии», написанные Кэй Джеймисон, доктором философии (издано Random House, 1995); и «Лечение биполярного заболевания: кейсбук для клиницистов и пациентов», авторами RM Post, MD, и GS Leverich, LCSW (издательство Norton Press, 2008).

Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства (доступен на сайте или по телефону 800-826-3632) — это национальная организация, которая обучает членов вопросам биполярного расстройства и способам с ним справляться. Другие функции включают повышение общественной осведомлённости о болезни и продвижение большего количества исследований и услуг. Организация управляется и поддерживается пациентами и членами их семей, а также имеет местные отделения.

Национальный альянс по вопросам психических заболеваний (доступен на сайте или по телефону 800-950-6264) — это аналогично структурированная организация, посвящённая образованию, поддержке и защите интересов пациентов с любыми психическими заболеваниями. Биполярное расстройство — один из их приоритетов.

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Определение биполярного расстройства** – Биполярное расстройство характеризуется эпизодами мании (таблица 1), гипомании (таблица 2) и большой депрессии (таблица 3). (См. выше разделы «Определения » и  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности», раздел «Клиническая картина » и  «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», раздел «Диагностика».)

●**Быстрый цикл**

• **Распространённость** — среди пациентов с биполярным расстройством предполагаемая годовая распространённость быстрых циклов составляет от 22 до 30 процентов, в зависимости от условия, а пожизненная распространённость составляет 36 процентов. (См. раздел «Распространенность» выше.)

•**Патогенез** — патогенез быстроциклического биполярного расстройства неизвестен. Хотя некоторые клинические наблюдения указывают на то, что антидепрессанты могут запускать и продлевать быстро цикличное биполярное расстройство, это не подтверждено. (См. раздел «Патогенез » выше.)

• **Клинические особенности**

- **Основное биполярное расстройство** — Начало быстрого циклирования может произойти в любой момент в течение заболевания при биполярном расстройстве. (См. выше «Основное биполярное расстройство».)

-/span>**Характеристики эпизодов настроения** – Биполярное расстройство с быстрым циклом характеризуется характерными эпизодами мании (таблица 1), гипоманией (таблица 2) и/или большой депрессией (таблица 3). Симптомы эпизодов, возникающие в рамках быстрого циклического паттерна, ничем не отличаются от тех, что возникают в неускорённом цикле.

Хотя эпизоды настроения, возникающие во время быстрого циклирования, могут происходить в любой комбинации, преобладающей психопатологией при биполярном расстройстве с быстрым циклом обычно является депрессия, а не мания или гипомания.

Последовательность эпизодов настроения, наблюдаемых во время быстрого циклирования, значительно варьируется (рисунок 1).

Психосоциальное функционирование, как правило, более нарушено при быстром циклировании, чем при небыстрым циклическом биполярном расстройстве.

(См. раздел «Характеристики эпизодов настроения » выше.)

-**Попытки самоубийства** – Почти 50 процентов пациентов с историей быстро циклического биполярного расстройства пытаются покончить с собой в течение жизни. (См. выше «Попытки самоубийства ».)

• **Сопутствующая** патология — Сопутствующая психопатология чаще встречается у пациентов с быстрым циклом, чем у пациентов с небыстрым циклом. (См. выше раздел «Сопутствующее заболевание».)

• **Течение болезни** – Быстроцикличное биполярное расстройство обычно является временным явлением; однако некоторые пациенты могут испытывать быстрые циклы длительного времени.

Пациенты с биполярным расстройством, страдающие от быстрых циклов, обычно имеют более слабый долгосрочный цикл биполярного расстройства по сравнению с пациентами без быстрых циклов. (См. раздел «Течение болезни » выше.)

• **Оценка** – Первичная клиническая оценка пациентов с возможным диагнозом быстро-циклического биполярного расстройства включает психиатрическую и общую медицинскую историю, психическое состояние и физическое обследование, а также специализированные лабораторные анализы. Психиатрический анамнез должен подчёркивать количество эпизодов настроения за предыдущие 12 месяцев, а также любые предыдущие 12-месячные периоды. (См. раздел «Оценка» выше.)

• **Диагностика** – Быстроцикличное биполярное расстройство диагностируется у пациентов с четырьмя и более эпизодами настроения в течение 12 месяцев. Отдельные эпизоды настроения различаются либо переходом от одного полюса к другому (например, от серьёзной депрессии к гипомании/мании), либо полной или частичной ремиссией не менее двух месяцев. Однако многие эксперты считают произвольным использовать порог из четырёх эпизодов настроения для определения биполярного расстройства с быстрым циклом и рассматривать быстрый цикл как один из крайних вариантов частоты эпизодов, возникающих при биполярном расстройстве. (См. выше раздел «Диагностические критерии».)

•**Дифференциальная диагностика** — клинические признаки быстро циклического биполярного расстройства пересекаются с симптомами пограничного расстройства личности, но их обычно можно различить по подробной истории. (См. выше раздел «Дифференциальная диагностика ».)

# ССЫЛКИ

* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Ятам Л.Н., Кеннеди Ш.Х., Парих С.В. и др. Рекомендации Канадской сети по лечению настроения и тревожности (CANMAT) и Международного общества по биполярным расстройствам (ISBD) 2018 года по лечению пациентов с биполярным расстройством. Биполярный дисорд 2018; 20:97.
* Даннер DL, Файв RR. Клинические факторы неудачи профилактики карбоната лития. Главная психиатрия 1974; 30:229.
* Тондо Л., Хеннен Дж., Бальдессарини Р.Дж. Биполярное расстройство с быстрыми циклами: последствия длительного лечения. Acta Psychiatr Scand 2003; 108:4.
* Miola A, Fountoulakis KN, Baldessarini RJ и др. Распространённость и последствия быстроциклического биполярного расстройства: систематический метаобзор смешанного метода. J Psychiatr Res 2023; 164:404.
* Ли С., Цанг А., Кесслер Р.К. и др. Биполярное расстройство с быстрым циклом: межнациональное исследование сообществ. Br J Psychiatry 2010; 196:217.
* Като М, Адачи Н, Кубота Й. и др. Клинические особенности, связанные с быстрыми циклами и однолетней эвтимией у пациентов с биполярным расстройством: многоцентровое исследование лечения биполярного расстройства в психиатрических клиниках (MUSUBI). J Psychiatr Res 2020; 131:228.
* Эрол А., Уинхэм С.Дж., МакЭлрой С.Л. и др. Половые различия в риске быстрого циклирования и другие признаки побочных заболеваний у пациентов с биполярным расстройством I и II. Биполярный дисорд 2015; 17:670.
* Ghaemi SN. Лечение биполярного расстройства с быстрым циклом: являются ли антидепрессанты дестабилизаторами настроения? Am J Psychiatry 2008; 165:300.
* Эль-Маллах Р.С., Вёрингер П.А., Остахер М.М. и др. Антидепрессанты усугубляют быстрый цикл при биполярной депрессии: рандомизированное клиническое исследование STEP-BD. J Disord Affect 2015; 184:318.
* Купка Р.В., Лакенбо Д.А., Пост Р.М. и др. Биполярное расстройство с быстрыми и небыстрыми циклами: мета-анализ клинических исследований. J Clin Psychiatry 2003; 64:1483.
* Кориелл В. Биполярное расстройство с быстрым циклом: клинические характеристики и варианты лечения. CNS Drugs 2005; 19:557.
* Бауэр М, Расгон Н, Гроф П. и др. Влияют ли антидепрессанты на настроение? Натуралистическое исследование биполярного расстройства. Eur Psychiatry 2006; 21:262.
* Лихт Р.В., Гейсман Х., Нолен В.А., Ангст Дж. Безопасны ли антидепрессанты при лечении биполярной депрессии? Критическая оценка их потенциального риска вызвать переход в манию или циклическое ускорение. Acta Psychiatr Scand 2008; 118:337.
* Goodwin GM, Haddad PM, Ferrier IN и др. Рекомендации по лечению биполярного расстройства, основанные на доказательствах: пересмотренные рекомендации третьего издания Британской ассоциации психофармакологии. J Psychopharmacol 2016; 30:495.
* Национальный институт здравоохранения и ухода. Биполярное расстройство: оценка и лечение. Клиническое руководство [CG185]. 11 февраля 2020 года. https://www.nice.org.uk/guidance/cg185 (Дата обращения: 22 декабря 2020).
* Паккиаротти И., Бонд DJ, Бальдессарини Р.Дж. и др. Доклад рабочей группы Международного общества по биполярным расстройствам (ISBD) о применении антидепрессантов при биполярных расстройствах. Am J Psychiatry 2013; 170:1249.
* Schneck CD, Miklowitz DJ, Miyahara S и др. Перспективный ход быстроцикличного биполярного расстройства: результаты STEP-BD. Am J Psychiatry 2008; 165:370.
* Антониетта Фурио М., Попович Д., Вьета Э., и др. Характеристика пациентов с быстрым циклом биполярного расстройства, обращающихся с крупным депрессивным эпизодом в рамках исследования BRIDGE-II-MIX. Дисордация биполярного расстройства 2021; 23:391.
* Кориелл В, Соломон Д, Тёрви С и др. Долгосрочное развитие биполярного расстройства с быстрыми циклами. Главная психиатрия 2003; 60:914.
* Кориелл В, Эндикотт Дж, Келлер М. Быстро циклирующее аффективное расстройство. Демография, диагноз, семейная история и курс. Главная психиатрия, 1992; 49:126.
* Agnew-Blais J, Danese A. Детское жестокое обращение и неблагоприятные клинические результаты при биполярном расстройстве: систематический обзор и мета-анализ. Lancet Psychiatry 2016; 3:342.
* Миола А, Тондо Л, Пинна М и др. Характеристики быстрого циклирования у 1261 пациента с биполярным расстройством. Int J Bipolar Disord 2023; 11:21.
* Фисфален М.Э., Шульце Т.Г., ДеПауло, Дж.Р., и др. Семейная вариация частоты эпизодов при биполярном аффективном расстройстве. Am J Psychiatry 2005; 162:1266.
* Киров Г., Мерфи К.С., Арранц М.Дж. и др. Низкий аллель гена катехол-О-метилтрансферазы, связанный с биполярным расстройством быстрого цикла. Mol Psychiatry 1998; 3:342.
* Sjöholm LK, Backlund L, Cheteh EH и др. CRY2 связан с быстрым циклированием у пациентов с биполярным расстройством. PLoS One 2010; 5:e12632.
* Грин Э.К., Рэйбоулд Р., Макгрегор С. и др. Генетическая вариация нейротрофического фактора, полученного из мозга (BDNF) при биполярном расстройстве: исследование случай-контроль более 3000 человек из Великобритании. Br J Psychiatry 2006; 188:21.
* Müller DJ, de Luca V, Sicard T и др. Ген нейротрофического фактора мозга (BDNF) и быстроциклирующее биполярное расстройство: семейное исследование ассоциаций. Br J Psychiatry 2006; 189:317.
* Cusin C, Serretti A, Lattuada E и др. Влияние вариантов 5-HTTLPR и TPH на течение болезни при расстройствах настроения. J Psychiatr Res 2001; 35:217.
* Руссева А, Генри С, ван ден Булке Д. и др. Мания, вызванная антидепрессантами, быстрый цикл и полиморфизм генов транспортера серотонина. Фармакогеномика J 2003; 3:101.
* Buoli M, Serati M, Altamura AC. Биологические аспекты и кандидатные биомаркеры для быстрого циклирования при биполярном расстройстве: систематический обзор. Психиатрия 2017; 258:565.
* Нарита К, Суда М, Такей Й. и др. Уменьшение объема вентромедиальной префронтальной коры у пациентов с биполярным расстройством II с быстрым циклом: морфометрическое исследование на основе вокселей. Прог-нейропсихофармакол-биол-психиатрия 2011; 35:439.
* Блумберг Х.П., Кристал Дж.Х., Бансал Р. и др. Возраст, быстрое циклирование и влияние фармакотерапии на вентральную префронтальную кору при биполярном расстройстве: исследование с поперечным сечением. Биол-психиатрия 2006; 59:611.
* Кукопулос А., Сани Г., Кукопулос А.Е. и др. Продолжительность и стабильность курса быстрого циклирования: долгосрочное личное наблюдение за 109 пациентами. J Disord Affect 2003; 73:75.
* Шнайдер А.Л., Уилкокс К.С. Аугментация дивальпроата при литий-резистентной быстрой циклической мании у четырёх пожилых пациентов. J Disord Affect 1998; 47:201.
* Camus V, de Mendonça Lima CA, Antonioli D, Wertheimer J. Аффективное расстройство с быстрым циклом у пожилых: клинический подтип или специфический ход маниакально-депрессивного заболевания? Дж. Гериатр Психиатрия Neurol 1997; 10:105.
* Schneck CD, Miklowitz DJ, Calabrese JR и др. Феноменология биполярного расстройства с быстрыми циклами: данные первых 500 участников Программы систематического улучшения лечения. Am J, психиатрия, 2004; 161:1902.
* laceholder191" class="nounderline abstract_t">Купка RW, Luckenbaugh DA, Post RM и др. Сравнение биполярного расстройства с быстрым и небыстрым циклом на основе перспективных оценок настроения у 539 амбулаторных пациентов. Am J Psychiatry 2005; 162:1273.
* Янг РС, Биггс JT, Циглер VE, Майер DA. Шкала оценки мании: надёжность, валидность и чувствительность. Br J Psychiatry 1978; 133:429.
* Кронке К, Спитцер РЛ, Уильямс Дж.Б. PHQ-9: валидность кратковременного измерения тяжести депрессии. J Gen Intern Med 2001; 16:606.
* Роудс HM, в целом JE. Полуструктурированное руководство по интервью и рейтингу BPRS. Psychopharmacol Bull, 1988; 24:101.
* Malhi GS, Bassett D, Boyce P, и др. Клинические рекомендации Королевского австралийского и новозеландского колледжа психиатров для расстройств настроения. Австралийская Новая Зеландия, психиатрия, 2015; 49:1087.
* Буоли М, Чезана Б.М., Майна Г и др. Корреляты текущего быстроцикличного биполярного расстройства: результаты итальянского мультицентрического исследования RENDiBi. Eur Psychiatry 2019; 62:82.
* Майор М, Пироцци Р, Мальяно Л, Бартоли Л. Прогностическое значение «переключения» у пациентов с биполярным расстройством: 10-летнее проспективное последующее исследование. Am J Psychiatry 2002; 159:1711.
* Бауэр М., Больё С., Даннер Д.Л. и др. Биполярное расстройство с быстрыми циклами — диагностические концепции. Биполярный дисорд 2008; 10:153.
* Дун М, Лу Л, Чжан Л и др. Распространенность попыток суицида при биполярном расстройстве: систематический обзор и мета-анализ наблюдательных исследований. Эпидемиологическая психиатрическая наука 2019; 29:e63.
* Etain B, Mathieu F, Liquet S и др. Клинические особенности, связанные с импульсивностью признаков у пациентов с эвтимическим биполярным расстройством. J Disord Affect 2013; 144:240.
* Кемп Д.Э., Гао К., Чан П.К. и др. Медицинская коморбидность при биполярном расстройстве: связь между заболеваниями эндокринной/метаболической системы и результатом лечения. Биполярный дисорд 2010; 12:404.
* Кемп DE, Gao K, Ganocy SJ и др. Медицинская и психоактивная сопутствующая заболеваемость при биполярном расстройстве. J Disord Affect 2009; 116:64.
* Гордон-Смит К., Форти Л., Чан С и др. Быстрый цикл как признак биполярного расстройства и сопутствующей мигрени. J Disord Affect 2015; 175:320.
* Сильверман Дж.Дж., Галантер М., Джексон-Трич М., и др. Руководящие принципы Американской психиатрической ассоциации по психиатрической оценке взрослых. Am J Psychiatry 2015; 172:798.
* Рабочая группа APA по психиатрической оценке. Руководящие принципы Американской психиатрической ассоциации по психиатрической оценке взрослых, третье издание, American Psychiatric Publishing, Арлингтон, Вирджиния, 2016.
* Фройденрайх О., Фрэнсис А., Фриккионе Г.Л. Психоз, мания и кататония. В: The American Psychiatric Association PublishingУчебник по психосоматической медицине и консультационно-связной психиатрии, третье издание, Levenson JL (ред.), American Psychiatric Association Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, 2019. стр. 249.
* Аларкон, РД. Аффективные расстройства с быстрыми циклами: клинический обзор. Compr Psychiatry 1985; 26:522.
* Крамлингер К.Г., Post RM. Ультрабыстрые и ультрадианские циклы при биполярном аффективном заболевании. Br J Psychiatry 1996; 168:314.
* Бюрги М. Успешное лечение ультрадианского или ультра-быстрого циклирования: клинический случай. J Disord Affect 2011; 133:655.
* Классификация психических и поведенческих расстройств по МКБ-11: клинические описания и диагностические рекомендации. Всемирная организация здравоохранения. ICD-11 по статистике смертности и заболеваемости. Всемирная организация здравоохранения. Доступно по адресу: https://icd.who.int/browse11/l-m/en (Дата обращения: 4 января 2023 года).
* Фриас А, Бальтасар И, Бирмахер Б. Сопутствующая форма между биполярным расстройством и пограничным расстройством личности: распространённость, объяснительные теории и клиническое воздействие. J Disord Affect 2016; 202:210.Тема 15249 Версия 29.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Rapid cycling bipolar disorder: Clinical features and diagnosis
Author:Ralph Kupka, MD, PhD Section Editor:Paul Keck, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Bipolar disorder is characterized by mood episodes that are nearly always recurrent [1,2]. Among patients who experience at least four episodes during a 12-month period, the mood disorder specifier “with rapid cycling” is required as part of the diagnosis to describe the course of illness, according to the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) [1].

The term “rapid cycling” was first used in 1974 to describe bipolar patients who were relatively unresponsive to lithium [3]. However, it is now clear that pharmacotherapy in general is typically less effective for rapid cycling patients than for nonrapid cycling patients [4,5].

This topic reviews the epidemiology, pathogenesis, clinical features, and diagnosis of rapid cycling in patients with bipolar disorder. Treatment of rapid cycling is discussed separately, as is the diagnosis and treatment of the general population of patients with bipolar disorder:

●(See  "Rapid cycling bipolar disorder in adults: Treatment of major depression".)

●(See  "Rapid cycling bipolar disorder in adults: Treatment of mania and hypomania".)

●(See  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis".)

●(See  "Bipolar mania and hypomania in adults: Choosing pharmacotherapy".)

●(See  "Bipolar major depression in adults: Choosing treatment".)

●(See  "Bipolar disorder in adults: Choosing maintenance treatment".)

DEFINITIONS —

Bipolar disorder is characterized by episodes of mania  (table 1), hypomania  (table 2), and major depression  (table 3) [1]. Subtypes of bipolar disorder include bipolar I and bipolar II:

●**Bipolar I disorder** – Patients with bipolar I disorder experience manic episodes, and nearly always experience major depressive and hypomanic episodes.

●**Bipolar II disorder** – Bipolar II disorder is marked by a history of at least one hypomanic episode, at least one major depressive episode, and the lifetime absence of manic episodes.

Most patients with bipolar disorder suffer from multiple mood episodes over their lifetime. In patients who experience at least four episodes during a 12-month period, the diagnostic criteria require the mood disorder specifier “with rapid cycling” as part of the diagnosis to describe the course of illness (eg, “bipolar I disorder with rapid cycling”).

Additional information about the clinical features and diagnosis of bipolar disorder, including mood episodes and mood disorder specifiers, is discussed separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Clinical features" and  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

EPIDEMIOLOGY

Prevalence — The prevalence of a rapid cycling course of illness in bipolar disorder has been examined in community surveys of the general population and in studies of patients with bipolar disorder.

●**General population** – A cross-national community study (n>54,000 individuals in 10 countries) found that the estimated one-year prevalence of rapid cycling bipolar disorder in the general population was 0.3 percent [6]. The prevalence ranged from 0.0 percent in Bulgaria, India, and Japan to 0.7 percent in the United States.

●**Patients with bipolar disorder** – Among patients with bipolar disorder, the estimated one-year prevalence of rapid cycling ranges from 22 to 30 percent, depending upon the setting, and the lifetime prevalence is 36 percent [5,6].

Sociodemographic correlates

●**Age of onset** – Onset of bipolar disorder may occur earlier in patients who develop rapid cycling bipolar disorder, compared with nonrapid cycling bipolar disorder, but the difference is small [7]. In a cross-national community study, onset of bipolar disorder occurred at a younger age among rapid cycling individuals compared with nonrapid cycling individuals (mean age 17 versus 20 years) [6].

●**Sex** – Based upon a systematic review of 30 studies in patients with bipolar disorder (n>13,000), the association between female sex and rapid cycling is modest at most [5-8].

PATHOGENESIS —

Although the pathogenesis of rapid cycling in bipolar disorder is not known, its development may involve antidepressants and childhood maltreatment.

Role of antidepressants — Although it is plausible that antidepressants (eg, tricyclics) can trigger and prolong rapid cycling bipolar disorder [9,10], this is not established and remains a point of contention [11-16], due to the low-quality, inconclusive evidence that is available [5,17]:

●A few prospective observational studies have found an association between antidepressants and rapid cycling. As an example, the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD) study followed 1191 bipolar patients for up to one year and found that rapid cycling occurred nearly four times more often in patients who received antidepressants compared with patients who did not [18].

In addition, a prospective study compared 159 rapid cycling patients with 567 nonrapid cycling patients and found that treatment with antidepressants was associated with greater irritability and treatment resistance in rapid cycling patients [19].

●By contrast, other studies refute the association between antidepressants and the emergence of rapid cycling. In one study that followed 345 bipolar patients for a mean of 14 years, antidepressants were not associated with onset of rapid cycling and resolution of rapid cycling was not associated with discontinuation of antidepressants [20].

Additional indirect evidence from both short-term (eg, ≤6 months) and long-term (>6 months) randomized trials indicate that adjunctive antidepressants may not cause or exacerbate rapid cycling and are safe to use in many patients with rapid cycling [14]. In so far as patients are not switching from major depression to mania/hypomania, they may not be at increased risk of rapid cycling. (See  "Bipolar major depression in adults: Efficacy and adverse effects of antidepressants", section on 'Risk of switching to mania'.)

An alternative hypothesis for the association between antidepressants and rapid cycling is that frequent episodes of major depression are a feature of rapid cycling disorder rather than the antidepressants being a cause of rapid cycling [21].

The role of antidepressants in treating rapid cycling patients with major depression is discussed separately. (See  "Rapid cycling bipolar disorder in adults: Treatment of major depression", section on 'Resistant patients'.)

Other implicated factors

●**Childhood maltreatment** – A history of childhood maltreatment is associated with rapid cycling [5]. In a meta-analysis of eight studies (n>3000 patients with bipolar disorder), the odds of rapid cycling was nearly two times greater in bipolar patients with a history of childhood maltreatment (physical, sexual, or emotional abuse; neglect; or family conflict), compared to patients without a history of maltreatment (odds ratio 1.9, 95% CI 1.5-2.5) [22]. A subsequent study also found that more patients with rapid cycling reported childhood sexual abuse than nonrapid cycling patients (29 versus 16 percent) [23].

●**Genetics** – There is considerable evidence for the genetic transmission of bipolar disorder. (See  "Bipolar disorder in adults: Epidemiology and pathogenesis", section on 'Genetics'.)

However, support for the heritability of a rapid cycling course is minimal [5], and multiple studies have failed to demonstrate that genetic factors are involved in rapid cycling. As an example, a meta-analysis of four family history studies (693 bipolar patients, including 146 with rapid cycling) found that rapid cycling did not aggregate within families [11]; a subsequent study also failed to find evidence that rapid cycling is a familial trait [24]. In addition, linkage studies have not consistently identified any specific genes associated with rapid cycling [5,25-30].

●**Hypothyroidism** – Across multiple studies, the evidence for an association between hypothyroidism and rapid cycling bipolar disorder is inconsistent [5]. Whereas some studies have found an association between the two, other studies have found that hypothyroidism was present in a comparable number of rapid cycling and nonrapid cycling patients [11,23].

●**Neurobiologic correlates** – Although biomarkers specific for rapid cycling bipolar disorder have not been established, different biologic correlates of rapid cycling bipolar disorder have been identified [31]. However, it is not clear whether these findings represent etiologic causes or sequelae of the disorder because the studies investigated patients who already met criteria for rapid cycling.

Neuroimaging studies have detected several correlates of rapid cycling. As an example, magnetic resonance imaging (MRI) studies have found that the ventral prefrontal cortex is smaller in rapid cycling patients than in nonrapid cycling patients [32,33], and that other gray matter structures are smaller in rapid cycling patients compared with healthy controls [32].

CLINICAL FEATURES

Underlying bipolar disorder

●**Onset of rapid cycling** – Rapid cycling bipolar disorder can occur at any point during the course of illness in bipolar disorder. As an example, a review of studies that included 181 rapid cycling patients found that rapid cycling was present at the onset of bipolar disorder in 27 percent [11]. By contrast, a study of 109 bipolar patients with past-year rapid cycling found that onset of rapid cycling followed onset of bipolar disorder by a mean of 11 years [34]. In addition, case reports describe onset of rapid cycling in geriatric bipolar patients [35,36].

●**Bipolar I and bipolar II disorder subtypes** – It is not clear whether the prevalence of rapid cycling differs between bipolar I and bipolar II disorder. Some studies suggest that the frequency of rapid cycling does not differ substantially across the two subtypes of bipolar disorder [5,6,19,37], other studies found a history of rapid cycling in more bipolar II patients than bipolar I patients [8,11,23], and yet another study found that the prevalence of rapid cycling was greater in bipolar I patients [38].

Characteristics of mood episodes

●**Defining features of episodes** – Rapid cycling bipolar disorder is characterized by mood episodes of mania  (table 1), hypomania  (table 2), and/or major depression  (table 3) [1,5]. The episode symptoms that occur as part of a rapid cycling pattern are no different from those that occur as part of a nonrapid cycling pattern.

Separate mood episodes are demarcated from each other by either of the following [1]:

•**Switching from one pole to the other** – Manic and hypomanic episodes are viewed as occupying the same pole; thus, a switch in polarity involves either an episode of mania or hypomania and an episode of major depression [1]. As an example, in a patient with major depression, the symptoms may cease, replaced by symptoms of mania. The time period for switching poles is less than two months between the point that a mood episode on one pole has remitted and the point that an episode on the other pole commences.

•**Full or partial remission for at least two months** – As an example, an episode of mania may remit and is followed by euthymia for three months, and then another episode of mania.

The definition for partial remission is not standardized; however, most authorities conceptualize it as clinically significant improvement in the patient’s mood and psychotic symptoms, leading to stabilization of the patient’s safety. Standardized rating scales, which assess mania (eg, the Young Mania Rating Scale [39]), depression (eg, the Patient Health Questionnaire, Nine Item  (table 4) [40]), and psychosis (eg, the Brief Psychiatric Rating Scale [41]), can be used to quantify partial remission (eg, reduction of baseline symptoms ≥50 percent), but this is not standard clinical practice.

●**Type of mood episodes** – The mood episodes that arise during rapid cycling can occur in any combination.

The predominant psychopathology in rapid cycling bipolar disorder is generally depression, rather than mania or hypomania [23,42]. As an example, among 206 bipolar patients who suffered rapid cycling during prospective follow-up lasting one year, depressive symptoms were present for twice as many days as were manic/hypomanic symptoms (145 versus 73 days) [38]. This is consistent with the finding that depression is the predominant mood state for the general population of bipolar patients. (See  "Bipolar disorder in adults: Clinical features", section on 'Major depression'.)

Rapid cycling bipolar disorder often includes brief mood states or “truncated episodes” with manic, hypomanic, and/or depressive symptoms that meet DSM-5-TR symptom criteria but not duration criteria for a mood episode. A one-year prospective study of 206 rapid cycling patients found that in addition to full mood episodes, the average number of truncated episodes was nine [38]. However, it is difficult to distinguish multiple truncated mood episodes from a single episode with mixed features (concurrent symptoms of major depression and mania/hypomania) [1].

It is not clear whether the frequency of psychotic features differs between patients with rapid cycling and nonrapid cycling bipolar disorder. Whereas some studies have found that psychotic features occurred more often in rapid cycling bipolar disorder than nonrapid cycling bipolar disorder [7,43], other studies suggest that a lifetime history of psychotic mood episodes is comparable in rapid cycling and nonrapid cycling patients [37,38].

●**Sequence of mood episodes** – The sequence of mood episodes observed during rapid cycling varies greatly; a few examples include  (figure 1) [44]:

•Individual mood episodes that are each followed by a period of euthymia.

•Continuous cycling – Alternating episodes of opposite polarity (major depression on one pole and manic/hypomanic episodes on the other pole) that are immediately contiguous with each other or separated by less than eight weeks of remission.

•Numerous mood episodes that form no discernible pattern.

Functional impairment — Psychosocial functioning is generally more impaired in rapid cycling than nonrapid cycling bipolar disorder [7,20,37,38,45]. A cross-national community study found that during bipolar depressive episodes in the past year, severe role impairment occurred in more rapid cycling patients than nonrapid cycling patients (87 versus 67 percent) [6]. During manic/hypomanic episodes, rapid cycling patients were unable to function for more days than nonrapid cycling patients (51 versus 21 days).

Functional impairment in patients with rapid cycling may be due to an increased number of mood episodes. In addition, a shorter time in remission between mood episodes can hinder functional recovery.

Suicide attempts — Among patients with bipolar disorder, rapid cycling is associated with an increased risk of suicide attempts [5,23]. In a meta-analysis of 9 studies involving patients with rapid cycling (n = 1668) or nonrapid cycling bipolar disorder (n = 4900), the lifetime prevalence of suicide attempts was greater in those with rapid cycling (47 versus 30 percent) [46]. In a subsequent study, the mean lifetime number of suicide attempts was greater in rapid cycling than nonrapid cycling patients (1.0 versus 0.6) [19].

COMORBIDITY —

Comorbid psychiatric and general medical disorders are common in patients with rapid cycling bipolar disorder.

●**Psychiatric disorders** – Rapid cycling bipolar patients are more likely than nonrapid cycling patients to have a lifetime history of comorbid psychopathology, including [6,19,38]:

•Anxiety disorders (eg, panic disorder, generalized anxiety disorder, and social phobia)

•Attention deficit hyperactivity disorder

•Bulimia nervosa

•Obsessive-compulsive disorder

•Substance-related and addictive disorders

In addition, impulsivity is greater in rapid cycling bipolar disorder than nonrapid cycling bipolar disorder [47].

●**General medical disorders** – Multiple general medical illnesses are frequently observed in patients with rapid cycling [7]; one study (n = 225) found that the mean number of medical comorbidities was 2.5 [48]. In addition, medical illnesses may occur more frequently in rapid cycling bipolar disorder than nonrapid cycling bipolar disorder [23]. Organ systems that are commonly affected in rapid cycling bipolar disorder include respiratory, musculoskeletal, neurologic, endocrine/metabolic, and genitourinary systems [7,19,49,50].

COURSE OF ILLNESS

Duration — Rapid cycling bipolar disorder is generally a temporary phenomenon (state) rather than a longer-term stable characteristic (trait) [18,45]. In prospective studies of patients with rapid cycling (n = 89 and 356), onset of rapid cycling was followed by conversion to nonrapid cycling within one to three years in approximately 90 percent [18,20]. Another prospective study (n = 118 rapid cycling patients) found that rapid cycling resolved in 80 percent [23].

Nevertheless, rapid cycling can persist longer (eg, eight years) [34]. One factor associated with persistent rapid cycling is a depression-(hypo)mania-interval course; the interval is characterized by full or partial remission. Other factors associated with a relatively long duration include a sudden “switch” from depression to (hypo)mania, and the occurrence of agitated/mixed depressive episodes.

Once rapid cycling resolves, the risk for a subsequent period of rapid cycling is not known.

Prognosis — Bipolar patients who suffer rapid cycling at some point in their course of illness generally have a poorer long-term prognosis (with more lifetime affective morbidity), compared with nonrapid cycling patients [12,20,38]. As an example, a cross-national community study found that the number of lifetime mood episodes was greater in rapid cycling than nonrapid cycling patients (103 versus 28 episodes), as was the number of lifetime years with at least one episode (15 versus 6 years) [6].

Nevertheless, bipolar patients who at one point experience rapid cycling may recover from bipolar disorder. In a study of 109 bipolar patients with rapid cycling who were followed prospectively for up to 36 years, 33 percent recovered from bipolar disorder (defined as no recurrent mood episodes for at least one year); the mean duration of recovery was 11 years [34].

ASSESSMENT AND DIAGNOSIS

Assessment — The initial clinical evaluation of patients with a possible diagnosis of rapid cycling bipolar disorder includes a psychiatric and general medical history, mental status and physical examination, and focused laboratory tests [51-53]. The psychiatric history should emphasize the number of major depressive  (table 3), manic  (table 1), and hypomanic  (table 2) episodes during the previous 12 months (current rapid cycling), as well as any prior 12-month periods (lifetime rapid cycling) [1]. Patients may have difficulty distinguishing past mood episodes when they are not separated by relatively long intervals of euthymia; interviewing family members may help to determine the number and type of mood episodes that have occurred. The demarcation between separate mood episodes is discussed elsewhere in this topic. (See 'Diagnostic criteria' below.)

No self-report instrument is available to screen specifically for rapid cycling bipolar disorder. Information about assessing bipolar patients in general is discussed separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Assessment'.)

Diagnostic criteria — According to DSM-5-TR, the essential feature of rapid cycling is the occurrence of four or more bipolar mood episodes within a 12-month period [1]. Thus, the term rapid cycling is used to specify the course of illness, rather than a subtype of bipolar disorder.

The following subtypes of bipolar disorder may warrant a rapid cycling specifier:

●**Bipolar I disorder** – Patients with bipolar I disorder experience manic episodes  (table 1), and nearly always experience hypomanic  (table 2) and major depressive episodes  (table 3). As an example, for patients with bipolar I disorder who experience at least four mood episodes during a 12-month period, the diagnosis is “bipolar I disorder with rapid cycling.”

●**Bipolar II disorder** – Bipolar II disorder is marked by a history of at least one hypomanic episode, at least one major depressive episode, and the lifetime absence of manic episodes.

Any bipolar I or bipolar II patient can develop rapid cycling and then subsequently revert to a nonrapid cycling course [16].

Beyond bipolar I and bipolar II disorder, the rapid cycling specifier is not used to characterize the course of illness in other DSM-5-TR bipolar and related disorders [1].

Additional information about diagnosing each bipolar subtype is discussed separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Bipolar disorders'.)

●**Rapid cycling **–** **According to DSM-5-TR, the diagnostic criteria for rapid cycling are as follows [1]:

•At least four bipolar mood episodes in a 12-month period.

•The episodes meet both the symptom and duration criteria for major depression  (table 3), mania  (table 1), or hypomania  (table 2); the episodes that occur as part of a rapid cycling pattern are no different from episodes that occur as part of a nonrapid cycling pattern. Mood episodes that are directly caused by substance intoxication (eg, cocaine or corticosteroids) or a general medical disorder do not count toward defining a rapid cycling pattern.

•The mood episodes can occur in any order or combination.

•Separate mood episodes are demarcated from each other by either of the following:

-Switching from one pole to the other – Manic and hypomanic episodes are counted as being on the same pole; thus, a switch in polarity involves either an episode of mania or hypomania and an episode of major depression [1]. As an example, in a patient with mania, the symptoms may cease, replaced by symptoms of major depression. The time frame for switching poles is less than two months between the point that the patient has remitted from a mood episode on one pole and the point that the patient becomes ill with an episode on the other pole. In some cases, patients may switch immediately from one pole to the other.

-Full or partial remission for at least two months – As an example, an episode of bipolar major depression may remit, and be followed by a period of euthymia for three months and then another episode of depression.

Although there is no established definition for partial remission, most authorities define it as stabilization of the patient’s safety and substantial improvement in the number, intensity, and frequency of mood and psychotic symptoms. Partial remission can be quantified with standardized rating scales that assess mania (eg, the Young Mania Rating Scale [39]), depression (eg, the Patient Health Questionnaire, Nine Item  (table 4) [40]), and psychosis (eg, the Brief Psychiatric Rating Scale [41]), but this is not standard clinical practice.

Patients who manifest brief mood states in the absence of full-duration mood episodes are classified as other specified bipolar disorder, without the additional course specifier rapid cycling. Rapid shifts between mood states have been described in case reports as “ultra-rapid cycling,” in which patients alternate between periods of mania/hypomania, depression, and euthymia, with each mood state lasting approximately 24 hours [54,55]. “Ultradian cycling” has also been described, consisting of shifts between different mood states (lasting only several hours), occurring within one day [55,56]. The mood states seen during ultra-rapid cycling and ultradian cycling do not meet duration criteria for mood episodes as defined in the DSM-5-TR [1].

The World Health Organization's International Classification of Diseases-11th Revision (ICD-11), which has been harmonized with the DSM-5-TR, also includes a rapid cycling specifier for bipolar type I and II disorder [57].

Many authorities think it is arbitrary to use a cut-off of four mood episodes to define rapid cycling bipolar disorder [15,16,18,21,38,45]. Although this cut-off was confirmed to some degree in studies that examined the validity of rapid cycling, subsequent studies that examined the stability, course of illness, and heritability of rapid cycling did not support this cut-off. In addition, the number of mood episodes observed in bipolar patients during a specific time period is distributed monotonically along a continuum [21,24,38,45]. Thus, rapid cycling appears to represent one extreme on the spectrum of episode frequency that occurs in bipolar disorder [24,38].

Differential diagnosis — The psychopathology of rapid cycling bipolar disorder overlaps with that of borderline personality disorder [16,45]. In addition, the two disorders often co-occur in the same patient [58].

The clinical features of rapid cycling bipolar disorder overlap with those of borderline personality disorder in that the rapid switches between mood elevation (mania or hypomania) and major depression that can occur in rapid cycling may resemble the mood lability that occurs in borderline personality disorder [1,45]. However, the affective instability of borderline patients is generally a reaction to environmental triggers such as perceived rejection or failure, which is typically not the case in rapid cycling patients. In addition, borderline personality disorder is marked by unstable and intense interpersonal relationships, identity disturbance (unstable self-image or sense of self), chronic feelings of emptiness, and frantic efforts to avoid abandonment; these features are not characteristic of rapid cycling bipolar disorder [1].

Additional information about the differential diagnosis of bipolar disorder in general is discussed separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Differential diagnosis'.)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (See  "Patient education: Bipolar disorder (The Basics)" and  "Patient education: Coping with high drug prices (The Basics)".)

●Beyond the Basics topics (See  "Patient education: Bipolar disorder (Beyond the Basics)" and  "Patient education: Coping with high prescription drug prices in the United States (Beyond the Basics)".)

These educational materials can be used as part of psychoeducational psychotherapy. (See  "Bipolar disorder in adults: Psychoeducation and other adjunctive maintenance psychotherapies", section on 'Group psychoeducation'.)

The National Institute of Mental Health also has educational material explaining the symptoms, course of illness, and treatment of bipolar disorder in a booklet entitled "Bipolar Disorder," which is available online at the website or through a toll-free number, 866-615-6464. The website also provides references, summaries of study results in language intended for the lay public, and information about clinical trials currently recruiting patients.

More comprehensive information is provided in many books written for patients and family members, including The Bipolar Disorder Survival Guide: What You and Your Family Need to Know, Third Edition, written by David J. Miklowitz, PhD (published by The Guilford Press, 2019); An Unquiet Mind: A Memoir of Moods and Madness, written by Kay Jamison, PhD (published by Random House, 1995); and Treatment of Bipolar Illness: A Casebook for Clinicians and Patients, by RM Post, MD, and GS Leverich, LCSW (published by Norton Press, 2008).

The Depression and Bipolar Support Alliance (accessible at the website or 800-826-3632) is a national organization that educates members about bipolar disorder and how to cope with it. Other functions include increasing public awareness of the illness and advocating for more research and services. The organization is administered and maintained by patients and family members, and has local chapters.

The National Alliance on Mental Illness (accessible at the website or 800-950-6264) is a similarly structured organization devoted to education, support, and advocacy for patients with any mental illness. Bipolar disorder is one of their priorities.

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Definition of bipolar disorder** – Bipolar disorder is characterized by episodes of mania  (table 1), hypomania  (table 2), and major depression  (table 3). (See 'Definitions' above and  "Bipolar disorder in adults: Clinical features", section on 'Clinical presentation' and  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

●**Rapid cycling**

•**Prevalence** – Among patients with bipolar disorder, the estimated one-year prevalence of rapid cycling ranges from 22 to 30 percent, depending upon the setting, and the lifetime prevalence is 36 percent. (See 'Prevalence' above.)

•**Pathogenesis** – The pathogenesis of rapid cycling bipolar disorder is not known. Although some clinical observations suggest that antidepressants may trigger and prolong rapid cycling bipolar disorder, this is not established. (See 'Pathogenesis' above.)

•**Clinical features**

-**Underlying bipolar disorder** – Onset of rapid cycling can occur at any point during the course of illness in bipolar disorder. (See 'Underlying bipolar disorder' above.)

-**Characteristics of mood episodes** – Rapid cycling bipolar disorder is by characterized mood episodes of mania  (table 1), hypomania  (table 2), and/or major depression  (table 3). The episode symptoms that occur as part of a rapid cycling pattern are no different from those that occur as part of a nonrapid cycling pattern.

Although the mood episodes that arise during rapid cycling can occur in any combination, the predominant psychopathology in rapid cycling bipolar disorder is generally depression, rather than mania or hypomania.

The sequence of mood episodes observed during rapid cycling varies greatly  (figure 1).

Psychosocial functioning is generally more impaired in rapid cycling than nonrapid cycling bipolar disorder.

(See 'Characteristics of mood episodes' above.)

-**Suicide attempts** – Nearly 50 percent of patients with a history of rapid cycling bipolar disorder attempt suicide during their lifetime. (See 'Suicide attempts' above.)

•**Comorbidity** – Comorbid psychopathology is more common in rapid cycling patients than nonrapid cycling patients. (See 'Comorbidity' above.)

•**Course of illness** – Rapid cycling bipolar disorder is generally a transient phenomenon; however, some patients may experience rapid cycling for longer periods.

Bipolar patients who suffer rapid cycling generally have a poorer long-term course of bipolar disorder, compared with nonrapid cycling patients. (See 'Course of illness' above.)

•**Assessment** – The initial clinical evaluation of patients with a possible diagnosis of rapid cycling bipolar disorder includes a psychiatric and general medical history, mental status and physical examination, and focused laboratory tests. The psychiatric history should emphasize the number of mood episodes during the previous 12 months, as well as any previous 12-month period. (See 'Assessment' above.)

•**Diagnosis** – Rapid cycling bipolar disorder is diagnosed in patients with four or more mood episodes during a 12-month period. Separate mood episodes are demarcated from each other either by a switch from one pole to the other (eg, major depression to hypomania/mania), or by full or partial remission for at least two months. However, many authorities think it is arbitrary to use a cut-off of four mood episodes to define rapid cycling bipolar disorder, and conceptualize rapid cycling as one extreme on the spectrum of episode frequency that occurs in bipolar disorder. (See 'Diagnostic criteria' above.)

•**Differential diagnosis** – The clinical features of rapid cycling bipolar disorder overlap with those of borderline personality disorder, but the two can generally be distinguished by a detailed history. (See 'Differential diagnosis' above.)

# REFERENCES

* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord 2018; 20:97.
* Dunner DL, Fieve RR. Clinical factors in lithium carbonate prophylaxis failure. Arch Gen Psychiatry 1974; 30:229.
* Tondo L, Hennen J, Baldessarini RJ. Rapid-cycling bipolar disorder: effects of long-term treatments. Acta Psychiatr Scand 2003; 108:4.
* Miola A, Fountoulakis KN, Baldessarini RJ, et al. Prevalence and outcomes of rapid cycling bipolar disorder: Mixed method systematic meta-review. J Psychiatr Res 2023; 164:404.
* Lee S, Tsang A, Kessler RC, et al. Rapid-cycling bipolar disorder: cross-national community study. Br J Psychiatry 2010; 196:217.
* Kato M, Adachi N, Kubota Y, et al. Clinical features related to rapid cycling and one-year euthymia in bipolar disorder patients: A multicenter treatment survey for bipolar disorder in psychiatric clinics (MUSUBI). J Psychiatr Res 2020; 131:228.
* Erol A, Winham SJ, McElroy SL, et al. Sex differences in the risk of rapid cycling and other indicators of adverse illness course in patients with bipolar I and II disorder. Bipolar Disord 2015; 17:670.
* Ghaemi SN. Treatment of rapid-cycling bipolar disorder: are antidepressants mood destabilizers? Am J Psychiatry 2008; 165:300.
* El-Mallakh RS, Vöhringer PA, Ostacher MM, et al. Antidepressants worsen rapid-cycling course in bipolar depression: A STEP-BD randomized clinical trial. J Affect Disord 2015; 184:318.
* Kupka RW, Luckenbaugh DA, Post RM, et al. Rapid and non-rapid cycling bipolar disorder: a meta-analysis of clinical studies. J Clin Psychiatry 2003; 64:1483.
* Coryell W. Rapid cycling bipolar disorder: clinical characteristics and treatment options. CNS Drugs 2005; 19:557.
* Bauer M, Rasgon N, Grof P, et al. Do antidepressants influence mood patterns? A naturalistic study in bipolar disorder. Eur Psychiatry 2006; 21:262.
* Licht RW, Gijsman H, Nolen WA, Angst J. Are antidepressants safe in the treatment of bipolar depression? A critical evaluation of their potential risk to induce switch into mania or cycle acceleration. Acta Psychiatr Scand 2008; 118:337.
* Goodwin GM, Haddad PM, Ferrier IN, et al. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: Revised third edition recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol 2016; 30:495.
* National Institute for Health and Care Excellence. Bipolar disorder: assessment and management. Clinical guideline [CG185]. February 11, 2020. https://www.nice.org.uk/guidance/cg185 (Accessed on December 22, 2020).
* Pacchiarotti I, Bond DJ, Baldessarini RJ, et al. The International Society for Bipolar Disorders (ISBD) task force report on antidepressant use in bipolar disorders. Am J Psychiatry 2013; 170:1249.
* Schneck CD, Miklowitz DJ, Miyahara S, et al. The prospective course of rapid-cycling bipolar disorder: findings from the STEP-BD. Am J Psychiatry 2008; 165:370.
* Antonietta Furio M, Popovic D, Vieta E, et al. Characterization of rapid cycling bipolar patients presenting with major depressive episode within the BRIDGE-II-MIX study. Bipolar Disord 2021; 23:391.
* Coryell W, Solomon D, Turvey C, et al. The long-term course of rapid-cycling bipolar disorder. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:914.
* Coryell W, Endicott J, Keller M. Rapidly cycling affective disorder. Demographics, diagnosis, family history, and course. Arch Gen Psychiatry 1992; 49:126.
* Agnew-Blais J, Danese A. Childhood maltreatment and unfavourable clinical outcomes in bipolar disorder: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry 2016; 3:342.
* Miola A, Tondo L, Pinna M, et al. Characteristics of rapid cycling in 1261 bipolar disorder patients. Int J Bipolar Disord 2023; 11:21.
* Fisfalen ME, Schulze TG, DePaulo JR Jr, et al. Familial variation in episode frequency in bipolar affective disorder. Am J Psychiatry 2005; 162:1266.
* Kirov G, Murphy KC, Arranz MJ, et al. Low activity allele of catechol-O-methyltransferase gene associated with rapid cycling bipolar disorder. Mol Psychiatry 1998; 3:342.
* Sjöholm LK, Backlund L, Cheteh EH, et al. CRY2 is associated with rapid cycling in bipolar disorder patients. PLoS One 2010; 5:e12632.
* Green EK, Raybould R, Macgregor S, et al. Genetic variation of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in bipolar disorder: case-control study of over 3000 individuals from the UK. Br J Psychiatry 2006; 188:21.
* Müller DJ, de Luca V, Sicard T, et al. Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) gene and rapid-cycling bipolar disorder: family-based association study. Br J Psychiatry 2006; 189:317.
* Cusin C, Serretti A, Lattuada E, et al. Influence of 5-HTTLPR and TPH variants on illness time course in mood disorders. J Psychiatr Res 2001; 35:217.
* Rousseva A, Henry C, van den Bulke D, et al. Antidepressant-induced mania, rapid cycling and the serotonin transporter gene polymorphism. Pharmacogenomics J 2003; 3:101.
* Buoli M, Serati M, Altamura AC. Biological aspects and candidate biomarkers for rapid-cycling in bipolar disorder: A systematic review. Psychiatry Res 2017; 258:565.
* Narita K, Suda M, Takei Y, et al. Volume reduction of ventromedial prefrontal cortex in bipolar II patients with rapid cycling: a voxel-based morphometric study. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2011; 35:439.
* Blumberg HP, Krystal JH, Bansal R, et al. Age, rapid-cycling, and pharmacotherapy effects on ventral prefrontal cortex in bipolar disorder: a cross-sectional study. Biol Psychiatry 2006; 59:611.
* Koukopoulos A, Sani G, Koukopoulos AE, et al. Duration and stability of the rapid-cycling course: a long-term personal follow-up of 109 patients. J Affect Disord 2003; 73:75.
* Schneider AL, Wilcox CS. Divalproate augmentation in lithium-resistant rapid cycling mania in four geriatric patients. J Affect Disord 1998; 47:201.
* Camus V, de Mendonça Lima CA, Antonioli D, Wertheimer J. Rapid-cycling affective disorder in the elderly: clinical subtype or specific course of manic-depressive illness? J Geriatr Psychiatry Neurol 1997; 10:105.
* Schneck CD, Miklowitz DJ, Calabrese JR, et al. Phenomenology of rapid-cycling bipolar disorder: data from the first 500 participants in the Systematic Treatment Enhancement Program. Am J Psychiatry 2004; 161:1902.
* Kupka RW, Luckenbaugh DA, Post RM, et al. Comparison of rapid-cycling and non-rapid-cycling bipolar disorder based on prospective mood ratings in 539 outpatients. Am J Psychiatry 2005; 162:1273.
* Young RC, Biggs JT, Ziegler VE, Meyer DA. A rating scale for mania: reliability, validity and sensitivity. Br J Psychiatry 1978; 133:429.
* Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med 2001; 16:606.
* Rhoades HM, Overall JE. The semistructured BPRS interview and rating guide. Psychopharmacol Bull 1988; 24:101.
* Malhi GS, Bassett D, Boyce P, et al. Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for mood disorders. Aust N Z J Psychiatry 2015; 49:1087.
* Buoli M, Cesana BM, Maina G, et al. Correlates of current rapid-cycling bipolar disorder: Results from the Italian multicentric RENDiBi study. Eur Psychiatry 2019; 62:82.
* Maj M, Pirozzi R, Magliano L, Bartoli L. The prognostic significance of "switching" in patients with bipolar disorder: a 10-year prospective follow-up study. Am J Psychiatry 2002; 159:1711.
* Bauer M, Beaulieu S, Dunner DL, et al. Rapid cycling bipolar disorder--diagnostic concepts. Bipolar Disord 2008; 10:153.
* Dong M, Lu L, Zhang L, et al. Prevalence of suicide attempts in bipolar disorder: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Epidemiol Psychiatr Sci 2019; 29:e63.
* Etain B, Mathieu F, Liquet S, et al. Clinical features associated with trait-impulsiveness in euthymic bipolar disorder patients. J Affect Disord 2013; 144:240.
* Kemp DE, Gao K, Chan PK, et al. Medical comorbidity in bipolar disorder: relationship between illnesses of the endocrine/metabolic system and treatment outcome. Bipolar Disord 2010; 12:404.
* Kemp DE, Gao K, Ganocy SJ, et al. Medical and substance use comorbidity in bipolar disorder. J Affect Disord 2009; 116:64.
* Gordon-Smith K, Forty L, Chan C, et al. Rapid cycling as a feature of bipolar disorder and comorbid migraine. J Affect Disord 2015; 175:320.
* Silverman JJ, Galanter M, Jackson-Triche M, et al. The American Psychiatric Association Practice Guidelines for the Psychiatric Evaluation of Adults. Am J Psychiatry 2015; 172:798.
* APA Work Group on Psychiatric Evaluation. The American Psychiatric Association Practice Guidelines for the Psychiatric Evaluation of Adults, Third Edition, American Psychiatric Publishing, Arlington, VA 2016.
* Freudenreich O, Francis A, Fricchione GL. Psychosis, mania, and catatonia. In: The American Psychiatric Association PublishingTextbook of Psychosomatic Medicine and Consultation-Liaison Psychiatry, Third Edition, Levenson JL (Ed), American Psychiatric Association Publishing, Washington, D.C. 2019. p.249.
* Alarcon RD. Rapid cycling affective disorders: a clinical review. Compr Psychiatry 1985; 26:522.
* Kramlinger KG, Post RM. Ultra-rapid and ultradian cycling in bipolar affective illness. Br J Psychiatry 1996; 168:314.
* Bürgy M. Successful treatment of ultradian or ultra-ultra-rapid cycling: a case report. J Affect Disord 2011; 133:655.
* The ICD-11 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. World Health Organization. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics. World Health Organization. Available at: https://icd.who.int/browse11/l-m/en (Accessed on January 04, 2023).
* Frías Á, Baltasar I, Birmaher B. Comorbidity between bipolar disorder and borderline personality disorder: Prevalence, explanatory theories, and clinical impact. J Affect Disord 2016; 202:210.Topic 15249 Version 29.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Биполярное расстройство у взрослых и литий — фармакология, применение и леч]]

  - [[Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у вз (Памятка)]]